報銷比例

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用報銷比例是多少?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個保險有效期內(nèi)報銷不超過200元。

　　大學(xué)生參保人

　　針對大學(xué)生在首診醫(yī)療機構(gòu)(一般是校醫(yī)院)的首診門診費用可以報銷60%，一個保險有效期內(nèi)報銷不超過500元。

　　大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費，50元以上部分按90%報銷，一個保險有效期內(nèi)報銷外傷門診醫(yī)療費最高不超過800元。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)如何?

　　成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用，先報基本醫(yī)療保險，再報城鄉(xiāng)大病保險，最后報大病醫(yī)療互助補充保險。

　　1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

　　2、城鄉(xiāng)居民大病保險

　　3、大病醫(yī)療互助補充保險

　　這里還需要注意的是

　　一般情況下，跨省異地住院需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)

　　若未辦理，跨省住院報銷比例如下↓

　　按照成都市異地就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)辦理跨省異地就醫(yī)備案登記和異地轉(zhuǎn)診備案登記的參保人員，未辦理備案登記在跨省異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費用和辦理了備案登記在備案地以外的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照以下規(guī)定執(zhí)行：

　　?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;

　　?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按照成都市同級別定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)各繳費檔次下降10%;

　　?大病醫(yī)療互助補充保險報銷比例各繳費檔次下降10%;

　　?城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例不變。

　　注：2022年3月1日起，我市參保人員在四川省內(nèi)施行異地就醫(yī)免備案。

　　但是!疫情期間未辦理跨省異地就醫(yī)備案的起付線和報銷比例與本市同級別醫(yī)院一致。

　　如何報銷

　　普通門診費用如何報銷?

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在定點機構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保個人賬戶支付范圍的普通門診費用，可刷個人賬戶余額結(jié)算。

　　個人賬戶支付范圍是?

　　?在定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械發(fā)生的費用;

　　?在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　?住院、門特應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用;

　　?家庭共濟使用(職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診、住院等醫(yī)療費用中應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用);

　　?個體參保人員繳納基本醫(yī)療保險費(銀行代扣方式繳費);

　　?健康體檢、非計劃免疫接種、遠程診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費用。

　　個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)為?

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇支付范圍是?

　　?住院醫(yī)療費用;

　　?因患特殊疾病需長期進行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

　　?因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　?門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　?入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費用;

　　?住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用;

　　?因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　住院費用如何報銷?

　　持帶有芯片的社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可以直接刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3個月內(nèi)可以前往就診的定點醫(yī)療機構(gòu)進行補刷，按規(guī)定進行報銷;超過3個月，可持相關(guān)資料前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　異地就醫(yī)

　　持帶有芯片的社會保障卡在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可以直接進行刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，先個人全額墊付，出院后3個月內(nèi)前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　回參保地報銷需要哪些資料?

　　?醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

　　?委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件;

　　?財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)報銷聯(lián)原件(加蓋醫(yī)院收費章);

　　?患者或家屬簽字認(rèn)可的費用清單原件、處方;

　　?出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);

　　?外傷住院需提供住院期間的病案首頁和入院記錄復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病案專用章);

　　?參保人員本人銀行儲蓄卡復(fù)印件。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不予支付范圍是?

　　?基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費用;

　　?工傷(職業(yè)病)醫(yī)療費用;

　　?除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　?因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　?因美容矯形、生理缺陷、不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　?因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　?第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費用;

　　?在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　?因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補償?shù)模湓诙c醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。