(一)哪些參保人員可以申請(qǐng)進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估?

　　答：已連續(xù)參加我市長期護(hù)理保險(xiǎn)2年，并處于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)，且因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?，喪失生活自理能力持續(xù)6個(gè)月(含)以上的參保人員，可以申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估。不含已按照工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的人員。

　　(二)如何申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估?

　　答：目前，提供“線上+線下”兩種申請(qǐng)方式。

.

　　申請(qǐng)方式一，向居住地所在區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長期護(hù)理保險(xiǎn)受理窗口線下書面提出申請(qǐng)。

　　申請(qǐng)方式二，通過手機(jī)APP線上提出申請(qǐng)。通過成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)“蓉城長護(hù)-APP”在線申請(qǐng)。下載二維碼：

　　(三)申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估需要提交哪些資料?

　　答：1. 參保人有效身份證(或戶口薄)原件和復(fù)印件、社保卡原件和復(fù)印件、近期正面免冠照片;

　　2.有效的病情診斷證明、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、入出院記錄等完整病歷材料的原件或復(fù)印件;

　　3.其他相關(guān)材料。

　　(四)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估的流程是?

　　答：1. 參保人員提交失能評(píng)估申請(qǐng)后，由區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)失能評(píng)估資料進(jìn)行初步審核。

　　2.初步審核過程中，區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如果對(duì)提交的資料有疑問，區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將通過實(shí)地走訪等方式，對(duì)失能人員開展前置調(diào)查，了解失能人員具體狀況。

　　3.經(jīng)審核或前置調(diào)查通過后，區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織專業(yè)評(píng)估人員上門采集評(píng)估信息。

　　4.評(píng)估信息上傳信息系統(tǒng)后，由失能評(píng)估信息系統(tǒng)自動(dòng)生成評(píng)估結(jié)果，對(duì)達(dá)到評(píng)估結(jié)論為重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)，以及中度失能三級(jí)、二級(jí)的參保人員，由區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在失能人員居住地進(jìn)行評(píng)估結(jié)果公示，并負(fù)責(zé)在公示期結(jié)束后將評(píng)估結(jié)論送達(dá)參保人員。

　　(五)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估的等級(jí)有?

　　答：根據(jù)喪失生活自理能力程度將失能評(píng)估等級(jí)分為重度失能、中度失能、輕度失能和完好4個(gè)等級(jí)。其中重度失能分為重度失能三級(jí)、重度失能二級(jí)與重度失能一級(jí)3個(gè)等級(jí)，中度失能分為中度失能三級(jí)、中度失能二級(jí)與中度失能一級(jí)3個(gè)等級(jí)。

　　(六)對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議的處理方式是?

　　答：1.經(jīng)公示對(duì)評(píng)估結(jié)果有舉報(bào)的，舉報(bào)人應(yīng)在公示期內(nèi)向公示的區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)名反映。區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)審核確認(rèn)后受理，并在公示期滿后5個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)評(píng)，參保人應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)評(píng)工作，復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論，不再進(jìn)行公示。

　　2.參保人員或代理人對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議的，在評(píng)估結(jié)論送達(dá)5個(gè)工作日內(nèi)可以向居住地所在區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)。區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理復(fù)評(píng)申請(qǐng)5個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)評(píng)，區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從評(píng)估專家?guī)熘谐槿≡u(píng)估專家，并指派工作人員，組成評(píng)估專家組對(duì)參保人員進(jìn)行復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論，不再進(jìn)行公示。

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