《關(guān)于開展新一輪長期護理保險改革的實施意見》政策解讀

　　一、起草背景

　　我市是國家長期護理保險首批試點城市，2017年7月在城鎮(zhèn)職工中先行試點，2020年7月啟動深化試點。經(jīng)過兩輪試點，我市在制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等方面進行了有益探索，取得初步成效，得到了國家醫(yī)保局和社會各界的認可。根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)要求，已試點地區(qū)要進一步深入推進試點工作，完善政策框架，發(fā)揮改革試點先行先試作用，破解改革難題，著力支撐頂層設(shè)計。

　　印發(fā)《成都市人民政府關(guān)于開展新一輪長期護理保險改革的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，優(yōu)化完善權(quán)責(zé)對等的籌資機制、科學(xué)合理的支付標準、有效可及的服務(wù)體系，及時將中度失能納入保障范圍，穩(wěn)步擴大制度受益面，推行城鄉(xiāng)居民上門護理服務(wù)，將輔助器具服務(wù)納入基金支付范圍，有助于持續(xù)提升護理服務(wù)品質(zhì)，降低失能家庭照料負擔(dān)，加快培育長期護理服務(wù)體系，進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　二、主要內(nèi)容

　　(一)關(guān)于參保范圍。《實施意見》規(guī)定，堅持應(yīng)保盡保、覆蓋全民的原則，明確將我市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員納入保障范圍。省本級基本醫(yī)療保險參保人員可參照《實施意見》規(guī)定參加我市長期護理保險。

　　(二)關(guān)于籌資標準。《實施意見》規(guī)定，堅持保障基本，以收定支的原則，確?；鹂沙掷m(xù)。長期護理保險與基本醫(yī)療保險一并征收，通過個人和單位繳費，以及財政補助等方式籌資。城鎮(zhèn)職工參加長期護理保險，個人和單位繳費與前期政策一致。財政對退休人員繳費補助費率調(diào)整為個人賬戶劃入基數(shù)的0.01%。城鄉(xiāng)居民參加長期護理保險，成人個人繳費標準為每人每年25元，在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時，一并繳納，財政補助標準為每人每年30元;學(xué)生兒童(含大學(xué)生)個人繳費標準為每人每年10元，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費中劃轉(zhuǎn)，財政補助標準為每人每年10元。

　　(三)關(guān)于失能評估?！秾嵤┮庖姟芬?guī)定，符合條件的參保人員申請享受長期護理保險待遇，應(yīng)當(dāng)先申請失能等級評估。評估機構(gòu)按照長期護理失能等級評估標準開展上門評估，失能等級達到待遇享受條件的，按規(guī)定享受長期護理保險待遇。

　　(四)關(guān)于護理服務(wù)方式。一是明確長期護理服務(wù)類型。參保人員經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇享受條件的，可根據(jù)其失能狀況和護理需求，享受基礎(chǔ)護理服務(wù)、專業(yè)護理服務(wù)、輔助器具服務(wù)三種服務(wù)。二是分類制定護理服務(wù)方式。《實施意見》規(guī)定，符合長期護理保險待遇享受的參保人員，可自愿選擇機構(gòu)護理、居家護理兩種護理方式。參保人員入住定點護理機構(gòu)的，由定點護理機構(gòu)提供基礎(chǔ)護理服務(wù)、專業(yè)護理服務(wù)和輔助器具服務(wù)。參保人員選擇居家護理的，可由居家護理服務(wù)人員提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，由定點護理機構(gòu)提供居家上門專業(yè)護理服務(wù)和輔助器具服務(wù)。

　　(五)關(guān)于待遇支付。一是明確支付條件。《實施意見》規(guī)定，參保人員享受長期護理保險待遇，應(yīng)連續(xù)參加我市長期護理保險2年，并處于我市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)，且經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇享受條件。二是規(guī)定支付標準?！秾嵤┮庖姟芬?guī)定，經(jīng)失能評估符合享受長期護理保險待遇享受條件的參保人員，其待遇支付標準由市醫(yī)保部門會同相關(guān)部門，根據(jù)參保類別、失能等級及基金收支等因素制定，實行定額或限額支付。

　　解讀機構(gòu)：成都市醫(yī)療保障局

　　解 讀 人：毛勇全

　　聯(lián)系電話：028-61881407

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