報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　職工生育保險(xiǎn)待遇包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)、男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼等。

　　一、女職工生育待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1、產(chǎn)前檢查費(fèi)：700元。

　　2、生育醫(yī)療費(fèi)：順產(chǎn)2000元，難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))3000元，生產(chǎn)多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加400元;

　　3、生育津貼：按生育時(shí)所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應(yīng)天數(shù)計(jì)發(fā)。順產(chǎn)98天，難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))113天，多胞胎的每多生一個(gè)嬰兒增加15天。

　　注：未辦理生育服務(wù)證的，不能享受產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼待遇。

　　二、女職工終止妊娠(流產(chǎn)/引產(chǎn))待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1、產(chǎn)前檢查費(fèi)：懷孕滿7個(gè)月以上700元;懷孕滿4個(gè)月不滿7個(gè)月500元;懷孕未滿4個(gè)月300元。

　　2、生育醫(yī)療費(fèi)：懷孕滿7個(gè)月以上2000元(施行剖宮術(shù)的增加1000元);懷孕滿4個(gè)月不滿7個(gè)月1000元;懷孕不滿4個(gè)月500元。

　　3、生育津貼：按終止妊娠時(shí)所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應(yīng)天數(shù)計(jì)發(fā)。懷孕滿7個(gè)月以上98天;懷孕滿4個(gè)月不滿7個(gè)月42天;懷孕未滿4個(gè)月15天。

　　注：終止妊娠前未辦理生育服務(wù)證的，不能享受產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼待遇。

　　三、男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

　　按照生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)貼。若男職工配偶按其他政策規(guī)定已享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇(含產(chǎn)前檢查費(fèi))，但未達(dá)到生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)總額的，其差額部分由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足。

　　注：1.夫妻雙方均符合生育保險(xiǎn)待遇支付條件的，由女方申請生育保險(xiǎn)待遇，夫妻雙方不重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇;2.未辦理生育服務(wù)證的，不能享受產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇。

　　四、其他計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1、宮內(nèi)施行放置節(jié)育器，157元;

　　2、宮內(nèi)施行取出節(jié)育器，160元;

　　3、施行輸精管結(jié)扎術(shù)，150元;

　　4、施行輸卵管結(jié)扎術(shù)，510元;

　　5、施行輸卵管結(jié)扎后復(fù)通的，993元;

　　6、施行輸精管結(jié)扎后復(fù)通的，993元。

　　報(bào)銷流程+材料

　　一、女職工生育的報(bào)銷時(shí)限、流程及所需資料是什么?

　　1、女職工在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，出院時(shí)可刷社保卡直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)。

　　2、生育津貼由用人單位在“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”的“單位網(wǎng)廳”申領(lǐng)。

　　3、女職工在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，出院之日起12個(gè)月內(nèi)，由用人單位到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷(生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼一并辦理)。

　　所需資料

　　1、住院發(fā)票;

　　2、出院證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);

　　3、住院費(fèi)用清單(無并發(fā)癥/合并癥住院的不提供);

　　4、生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;

　　5、《成都市生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。

　　財(cái)政供養(yǎng)單位申領(lǐng)生育津貼，還應(yīng)提供：《非財(cái)政供養(yǎng)人員申領(lǐng)生育津貼告知承諾書》(加蓋單位公章)。、

　　二、職工計(jì)劃生育手術(shù)的報(bào)銷時(shí)限、流程及所需資料是什么?

　　職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人全額墊付的，出院或門診手術(shù)之日起12個(gè)月內(nèi)，由用人單位到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。

　　所需資料

　　1、住院或門診發(fā)票;

　　2、門診診斷證明、出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);

　　3、住院費(fèi)用清單(無并發(fā)癥/合并癥住院的不提供);

　　4、《成都市生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。

　　因終止妊娠需申領(lǐng)生育津貼的，除以上資料外還應(yīng)提供：生育服務(wù)證原件和復(fù)印件。財(cái)政供養(yǎng)單位應(yīng)提供《非財(cái)政供養(yǎng)人員申領(lǐng)生育津貼告知承諾書》(加蓋單位公章)。

　　三、男職工配偶生育補(bǔ)貼報(bào)銷流程和所需資料是什么?

　　男職工配偶生育出院之日起12個(gè)月內(nèi)，由男職工用人單位到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。

　　一次性補(bǔ)貼所需資料

　　男職工配偶未參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或已參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但連續(xù)不間斷繳費(fèi)不足12個(gè)月，報(bào)銷資料如下：

　　1、住院發(fā)票;

　　2、出院證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);

　　3、生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;

　　4、《男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼告知承諾書》;

　　5、《成都市生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。

　　補(bǔ)足差額所需資料

　　男職工配偶按其他政策規(guī)定已報(bào)銷了生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)，但未達(dá)到成都市生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)總額的，需要補(bǔ)足差額部分，報(bào)銷資料如下：

　　1、住院發(fā)票;

　　2、出院證明或出院記錄、出院小結(jié)復(fù)印件;

　　3、生育服務(wù)證原件和復(fù)印件;

　　4、配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)支付結(jié)算表(加蓋醫(yī)保業(yè)務(wù)章);

　　5、《成都市生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)審批表》(一式兩份加蓋單位公章)。

　　報(bào)銷常見問答

　　1、異地生育，需要提前備案嗎?

　　不需要。

　　2、異地生育，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷嗎?

　　目前暫未開通異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地生育需參保人全額墊付費(fèi)用后，于出院之日起12個(gè)月內(nèi)，到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。

　　3、單位參保女職工生育保險(xiǎn)連續(xù)不間斷繳費(fèi)未滿12個(gè)月，生小孩可以報(bào)銷嗎?

　　女職工生育保險(xiǎn)連續(xù)不間斷繳費(fèi)未滿12個(gè)月，但參加了我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付條件的，生小孩的生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)，參照職工生育保險(xiǎn)的規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。不能申領(lǐng)生育津貼。

　　4、未參加職工生育保險(xiǎn)的個(gè)體人員生小孩可以報(bào)銷嗎?

　　不屬于職工生育保險(xiǎn)參保范圍的人員，參加了我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付條件的，生小孩的生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)，參照職工生育保險(xiǎn)的規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。不能申領(lǐng)生育津貼。

　　5、在成都市本級(jí)和區(qū)(市)縣參保，生育待遇標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)辦理有區(qū)別嗎?

　　沒有區(qū)別。