普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷?

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍的普通門診費(fèi)用，可刷個(gè)人賬戶余額結(jié)算。

　　個(gè)人賬戶支付范圍是?

　　?在定點(diǎn)零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械發(fā)生的費(fèi)用;

　　?在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　?住院、門特應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　?家庭共濟(jì)使用(職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診、住院等醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用);

　　?個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(銀行代扣方式繳費(fèi));

　　?健康體檢、非計(jì)劃免疫接種、遠(yuǎn)程診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

　　個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)為?

　　

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍是?

　　?住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　?因患特殊疾病需長期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;

　　?因病喪失全部或部分行動(dòng)能力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　?門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　?入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費(fèi)用;

　　?住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用;

　　?因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　住院費(fèi)用如何報(bào)銷?

　　持帶有芯片的社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3個(gè)月內(nèi)可以前往就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)刷，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷;超過3個(gè)月，可持相關(guān)資料前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　異地就醫(yī)

　　持帶有芯片的社會(huì)保障卡在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接進(jìn)行刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，先個(gè)人全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　回參保地報(bào)銷需要哪些資料?

　　?醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

　　?委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件;

　　?財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)報(bào)銷聯(lián)原件(加蓋醫(yī)院收費(fèi)章);

　　?患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單原件、處方;

　　?出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);

　　?外傷住院需提供住院期間的病案首頁和入院記錄復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病案專用章);

　　?參保人員本人銀行儲(chǔ)蓄卡復(fù)印件。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍是?

　　?基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用;

　　?工傷(職業(yè)病)醫(yī)療費(fèi)用;

　　?除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　?因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　?因美容矯形、生理缺陷、不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　?因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　?第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用;

　　?在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　?因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)模湓诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

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