醫(yī)療保險對于我們很多人來說都是十分有用的哦,當(dāng)我們生病的時候就需要用上,很多人對于成都醫(yī)療保險報銷不是很清楚,接下來,我們就一起來看下成都醫(yī)療保險報銷條件、材料、流程等信息吧!
1、報銷條件
個人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個月后開始享受醫(yī)保待遇;
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間或在失業(yè)保險金領(lǐng)完后60日內(nèi)參加(接續(xù))醫(yī)保的,自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。
2、辦理材料
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報銷:
1.住院費(fèi)用統(tǒng)籌支付匯總名單;
2.住院費(fèi)用統(tǒng)籌支付結(jié)算表(醫(yī)院須加蓋公章);
3.未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院須開記帳專用表,聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院特殊情況須開記帳專用表;
4.財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù);
5.患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單;
6.中藥復(fù)式處方;
7.出院病情證明。
3、辦理流程
1.辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理;
2.受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作;
3.社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后,予以報銷。
注:
申請材料不齊全的,如申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容,申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請。
但補(bǔ)正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后,予以報銷。
4、職工醫(yī)保報銷比例標(biāo)準(zhǔn)
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用,其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,扣除個人首先自付的費(fèi)用后,由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付:
三級醫(yī)院85%,二級醫(yī)院90%,一級醫(yī)院92%,與醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。
在此基礎(chǔ)上,職工醫(yī)保報銷比例標(biāo)準(zhǔn)年滿50周歲的增加2%,年滿60周歲的增加4%,年滿70周歲的增加6%,年滿80周歲的增加8%,年滿90周歲的增加10%。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報銷比例,不得超過100%。
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