醫(yī)保參保

　　哪些新生兒能在成都購買醫(yī)保?

　　首先，新生兒參加的都是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保費(fèi)用一年一繳。

　　以下新生兒可以在成都市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

　?、倬哂斜臼袘艏男律鷭雰?

　?、诟改敢环骄哂斜臼袘艏虺啥际泄膊块T頒發(fā)的有效《居住證》的非本市戶籍新生嬰兒均可在成都參保。

　　第二點(diǎn)需要注意，新生兒不具有成都市戶籍，但其父母任意一方具有成都市戶籍，或者父母任意一方具有成都市有效《居住證》，新生兒都可在成都市參保。

　　新生兒應(yīng)何時(shí)參保?怎么參保?

　　新生兒出生之日起180天內(nèi)參保繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，醫(yī)療待遇享受時(shí)間為出生之日起至當(dāng)年12月31日;出生之日起180天以后參保繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，醫(yī)療待遇享受時(shí)間為繳費(fèi)后第91天至當(dāng)年12月31日。

　　為新生兒參保，需要先辦理參保登記，再繳費(fèi)：

　　(1)參保登記

　?、倬€上通過“四川/成都市醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”辦理參保登記。

　?、诰€下原則上在戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)登記;長期人戶分離的，可在長期居住地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)登記。

　　參保登記所需資料：

　　登記人戶口簿原件及復(fù)印件;

　　非成都市戶籍需提供登記人父母本市戶口簿或有效《居住證》原件及復(fù)印件;

　　非成都市戶籍需提供《出生醫(yī)學(xué)證明》。

　　(2)費(fèi)用繳納

　?、倬€上繳費(fèi)

　　關(guān)注“成都醫(yī)?！惫俜轿⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊“便民服務(wù)”按鈕，進(jìn)入“集約平臺(tái)”模塊，點(diǎn)擊“養(yǎng)老醫(yī)保繳費(fèi)”，選擇任一銀行線上繳費(fèi)渠道在線繳費(fèi)即可。

　　關(guān)注“成都稅務(wù)”官方微信公眾號(hào)，進(jìn)入“我要辦事”—“社保繳費(fèi)”模塊，選擇任一銀行線上繳費(fèi)渠道在線繳費(fèi)。

　　關(guān)注“成都稅務(wù)”官方微信公眾號(hào)，在“我要辦事”—“社保繳費(fèi)”模塊，登錄“國家稅務(wù)總局四川省電子稅務(wù)局”，進(jìn)入社保繳費(fèi)頁面，點(diǎn)擊“繳費(fèi)”，按照系統(tǒng)提示操作即可。

　　天府市民云“民生保障—社保繳費(fèi)”。

　　支付寶“市民中心—社保—社保繳費(fèi)”。

　　微信“服務(wù)—城市服務(wù)—社?！绫＠U費(fèi)”。

　　社保費(fèi)代收銀行提供的手機(jī)銀行、微信銀行、網(wǎng)上銀行等(具體繳費(fèi)方式以銀行提供為準(zhǔn))。

　?、诰€下繳費(fèi)

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))繳費(fèi)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

　　學(xué)校、幼兒園代收。

　　社保費(fèi)代收銀行網(wǎng)點(diǎn)(繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)以銀行提供為準(zhǔn))。

　　醫(yī)保報(bào)銷

　　新生兒參加醫(yī)保后能享受哪些醫(yī)保待遇?

　　新生兒參保后，主要享受以下待遇：

　　(1)普通門診

　　參加了成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒，在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公益性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過200元。

　　要注意的是，需要在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)(公益性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)，才可以按規(guī)定報(bào)銷，并非在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診都可以報(bào)銷。

　　(2)住院

　　新生兒參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包含了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)以及大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。

　　合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用先報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)銷城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，最后報(bào)銷大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。

　　(點(diǎn)擊圖片可查看大圖)

　　(3)門診特殊疾病

　　患有以下病種的，可以申請(qǐng)門診特殊疾病認(rèn)定并進(jìn)行門診特殊疾病治療：

　?、俚谝活?

　　阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥

　?、诘诙?

　　高血壓病、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、腦血管意外后遺癥、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松

　?、鄣谌?

　　結(jié)核病(肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、肺外結(jié)核)、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼

　?、艿谒念?

　　惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病、慢性腎臟病門診血透、血友病、肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥

　　4新生兒發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用該如何報(bào)銷?

　　(1)普通門診和住院

　　就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用刷娃娃的醫(yī)保電子憑證或社保卡即可直接結(jié)算。

　　醫(yī)保報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可使用娃娃父母的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付(若要進(jìn)行家庭共濟(jì)，家長可以先在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”app綁定親情賬戶)，支付時(shí)刷娃娃和共濟(jì)人的醫(yī)保電子憑證或社?？ň涂梢粤?。當(dāng)然也可以使用現(xiàn)金支付。

　　異地就醫(yī)：在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(除西南五省市、南京、廣州以外，其他地方還需先辦理異地就醫(yī)備案)，可以直接刷娃娃醫(yī)保電子憑證或者社?？ńY(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，先個(gè)人全額墊付，出院后1年內(nèi)前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　手工報(bào)銷所需資料：

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件;

　　2.財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)報(bào)銷聯(lián)原件(加蓋醫(yī)院收費(fèi)章);

　　3.患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單原件、處方;出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);

　　4.外傷住院需提供住院期間的病案首頁和入院記錄復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病案專用章);

　　5.參保人員本人銀行儲(chǔ)蓄卡復(fù)印件。

　　未成年人無身份證及銀行卡的，需提供未成年人戶口本和戶主頁原件及復(fù)印件、未成年人出生醫(yī)學(xué)證原件及復(fù)印件、父親或母親銀行卡及身份證原件及復(fù)印件(銀行卡戶主和身份證應(yīng)為同一人)。

　　(2)門診特殊疾病

　　先認(rèn)定，后治療

　　一、怎么認(rèn)定門診特殊疾病?

　　第一步

　　參保人員向具備門特認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，市內(nèi)三甲醫(yī)院基本都可以;

　　第二步

　　申請(qǐng)時(shí)提供本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡、診斷證明書和相關(guān)檢查報(bào)告，申請(qǐng)完成后由醫(yī)院打印認(rèn)定結(jié)論，本人或代辦人簽字確認(rèn);

　　第三步

　　參保人員對(duì)認(rèn)定結(jié)論有異議的，應(yīng)當(dāng)在收到認(rèn)定結(jié)論之日起15個(gè)工作日內(nèi)，向認(rèn)定機(jī)構(gòu)結(jié)算關(guān)系地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng);

　　通過門診特殊疾病認(rèn)定的參保人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診特殊疾病治療。

　　溫馨提示：

　　認(rèn)定后超過6個(gè)月未進(jìn)行門診特殊疾病治療或出現(xiàn)中斷治療達(dá)到6個(gè)月以上的，應(yīng)當(dāng)按以上流程重新申請(qǐng)門診特殊疾病認(rèn)定。

　　如果有新增病種的，新增病種同樣需要認(rèn)定。

　　二、怎么進(jìn)行門診特殊疾病治療?

　　第一步

　　選擇方便治療的門特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療;

　　如果同時(shí)患有多個(gè)疾病，都只能在一家醫(yī)院辦理門特，所以在選擇治療醫(yī)院時(shí)請(qǐng)考慮好病情需要的因素。

　　一個(gè)自然年度內(nèi)參保人員應(yīng)當(dāng)選擇一家治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人員患精神類或傳染類合并其他類門診特殊疾病病種的，可以同時(shí)選擇一家?？菩葬t(yī)療機(jī)構(gòu)和一家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)。

　　第二步

　　每次在治療機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)保電子憑證或社?？?，直接結(jié)算由個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用。

　　來源，https://mp.weixin.qq.com/s/Mpe5qU-AtwOkkRTigl6jQw

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