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Q1“瀘惠?！钡亩ㄎ皇鞘裁?
“瀘惠保”由瀘州市醫(yī)療保障局、瀘州市金融工作局指導(dǎo)，中國銀行保險監(jiān)督管理委員會瀘州監(jiān)管分局監(jiān)督，多個市級部門支持，惠及瀘州市基本醫(yī)保參保人群(含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民)的普惠型健康醫(yī)療保險;沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制，均可參保。
Q2有了基本醫(yī)保，還有必要購買“瀘惠?！眴?
有必要購買。對于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險和大病保險是按比例報銷，醫(yī)保報銷后仍有部分醫(yī)療費用由個人自付，“瀘惠保”可起到有效補充。同時“瀘惠保”包含醫(yī)保目錄內(nèi)的單行支付藥品報銷、9種罕見病藥品報銷及30種特藥報銷，專門針對瀘州市高發(fā)癌癥及罕見病設(shè)計，降低自費用藥造成的經(jīng)濟壓力。
Q3本產(chǎn)品的賠償比例是多少，有無免賠額?
醫(yī)保目錄內(nèi)的住院醫(yī)療費用免賠額1.7萬元，賠付比例70%;
醫(yī)保目錄內(nèi)的單行支付藥品免賠額1.5萬元，賠付比例30%;
醫(yī)保目錄外罕見病特定高額藥品免賠額2萬元，賠付比例70%;
特定藥品醫(yī)療費用，免賠額1.5萬元，賠付比例70%。(既往癥報銷比例30%)
Q4“瀘惠?！崩碣r前的報銷流程?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病等政府舉辦的保險報銷后進入“瀘惠?！眻箐N;
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險等政府舉辦的保險報銷后進入“瀘惠?！眻箐N。
參保人未享受基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病報銷的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險責(zé)任。
Q5購買完成后，怎樣查詢保單?
參保后，您可通過“瀘惠?！蔽⑿殴娞?個人中心-訂單查詢中查看參保情況，里面有我的服務(wù)以及理賠指南等信息。待保障生效后，會更新保單信息。
Q6自付沒有達到年度起付線是否需要提交理賠材料到保險公司?
不用。如個人自付部分未達到起付線的，無需提交材料至保險公司，但須妥善保管相關(guān)票據(jù)原件。當(dāng)年年度累計自付醫(yī)療費用超起付線時，可將本年度產(chǎn)生的所有理賠資料一并提交至保險公司審核，保險公司將根據(jù)保險責(zé)任一次性給付累計的保險賠款。
Q7已購買其他公司的醫(yī)療保險，與“瀘惠?！崩碣r會有沖突嗎?
不沖突。如已購買其他健康保險，根據(jù)保險補償原則，需扣除被保險人已從其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等)獲得醫(yī)療費用補償。理賠順序和材料以商業(yè)保險公司具體要求為準(zhǔn)。若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單/分割單原件及與之對應(yīng)的發(fā)票復(fù)印件。投保的其他險種+“瀘惠?！眻箐N總額不得超過個人支出的總費用。
Q8如果理賠的時候瀘州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移或者注銷了，還能理賠嗎?
不可以。本產(chǎn)品是針對瀘州市基本醫(yī)保參保人專屬定制的，需經(jīng)瀘州市基本醫(yī)保報銷后才能理賠。若發(fā)生保險事故時瀘州市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移或注銷而無法經(jīng)基本醫(yī)保報銷的，保險公司將不能理賠。
Q9有既往癥的人員，可以理賠嗎?
保險責(zé)任一、二、三，既往癥也可以理賠。僅保險責(zé)任四特定藥品醫(yī)療費用責(zé)任理賠時，被保險人首次購買“瀘惠保”在保障生效前(2023年6月26日)前已確診或在保障生效前已入院治療在保障生效后確診診罹患相關(guān)癌癥疾病的，并因該既往癥導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生的特定藥品醫(yī)療費用賠付比例為30%。
Q10意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用可以報銷嗎?
可以賠付。無三方責(zé)任造成的意外傷害經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后符合“瀘惠?！崩碣r報銷范疇的可以按報銷比例正常報銷。
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