01線上申請
關(guān)注“惠蓉保”微信公眾號,依次點擊個人中心>理賠服務(wù)>理賠報案,根據(jù)提示,上傳理賠材料。
申請入口:https://soc-pd.ytbxjj.com/wx/tip
02線下申請
被保險人可攜帶理賠相關(guān)材料至惠蓉保服務(wù)中心線下網(wǎng)點申請理賠,線下網(wǎng)點詳見表一。
同時,參保人也可前往承保保險公司理賠服務(wù)網(wǎng)點進行“惠蓉保”理賠申請。
注意事項
理賠時效
保險公司在收到申請人保險金給付申請及完整的理賠資料后,將在10日內(nèi)做出核定;情形復雜的,在 30 日內(nèi)(但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi))作出核定。
對性質(zhì)明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的事件,10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù),通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶;
對不屬于保險責任的,保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
指定醫(yī)療機構(gòu)
醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用責任的指定醫(yī)療機構(gòu)為中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
特定高額藥品處方開具的指定醫(yī)院為惠蓉保特定高額藥品費用(保險責任二)約定的醫(yī)院(具體見附表二)。
指定??漆t(yī)生
須滿足以下條件:
?、倬哂杏行У闹腥A人民共和國《醫(yī)師資格證書》;
?、诰哂杏行У闹腥A人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊;
③具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;
?、艽_診或開具處方時,屬于與處方適應癥治療相關(guān)的臨床科室。
指定藥店
惠蓉保特定高額藥品費用(保險責任二)約定的藥店,具體參見表三。
特別約定
01被保險人的健康狀況約定
(1)醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保障責任一):對被保險人的健康狀況無要求,即被保險人在產(chǎn)品生效前(2020年7月1日前)已患有的疾病,并因此導致的在保險期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用,屬于本產(chǎn)品保障范圍。
(2)特定高額藥品費用(保障責任二):被保險人在產(chǎn)品生效前如已確診惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤),并因此導致在保險期間內(nèi)發(fā)生的特定高額藥品費用,本產(chǎn)品不予支付。
02關(guān)于使用社會醫(yī)療保險的約定
(1)參保人享受當?shù)蒯t(yī)保待遇,但因個人原因未使用所屬基本醫(yī)療保險報銷的,本產(chǎn)品不承擔相應的保險責任。
?。?)參保人參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,但連續(xù)繳費未滿12個月的,本產(chǎn)品將按照成都市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定計算出醫(yī)保不予支付的費用、醫(yī)保應報銷費用(假定已繳滿12個月后,應享受的報銷金額),總醫(yī)療費用扣除前兩項費用后,剩余部分納入本產(chǎn)品的保障范圍。
03關(guān)于異地報銷的約定
已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的,在市外醫(yī)療機構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院)就醫(yī),可正常申請理賠;
未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院的,醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保障責任一)報銷比例為40%;
在非社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保障責任一)不予報銷。
附:表一:惠蓉保服務(wù)中心線下網(wǎng)點
參保人也可前往承保保險公司理賠服務(wù)網(wǎng)點進行“惠蓉?!崩碣r申請。
附:表二:惠蓉保特定高額藥品費用(保險責任二)約定的醫(yī)院列表
說明
為更好的為被保險人提供服務(wù),本產(chǎn)品保留對指定醫(yī)院的調(diào)整權(quán)力,還請關(guān)注“惠蓉保”微信公眾號以最新發(fā)布為準。
表三:惠蓉保特定高額藥品費用(保險責任二)約定的藥店列表
為方便患者院外購藥,特指定以下列示的成都本地藥店,在指定藥店購買《惠蓉保特定高額藥品目錄》的藥品費用在符合本產(chǎn)品報銷范圍內(nèi)的費用可以報銷。
說明
為更好的向被保險人提供保障,本產(chǎn)品保留對藥店的調(diào)整權(quán)力,最新藥店名單及各藥店直付、配送等功能開通情況,還請關(guān)注“惠蓉?!蔽⑿殴娞栆宰钚掳l(fā)布為準。