《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》政策解讀

　　12月1日，四川省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。

　　一、政策出臺(tái)背景

　　今年初，國(guó)務(wù)院《政府工作報(bào)告》提出“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法”任務(wù)要求。7月份，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào))，對(duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策和經(jīng)辦管理進(jìn)行了規(guī)范完善，并要求各省要結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策管理規(guī)定，及時(shí)調(diào)整不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國(guó)家政策相銜接。省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳全面對(duì)標(biāo)國(guó)家局文件要求，廣泛聽取各方意見、反復(fù)研究論證制定了《通知》。深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，進(jìn)一步做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。

　　二、政策主要內(nèi)容

　　《通知》對(duì)全省跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了全面的規(guī)范統(tǒng)一，主要包括以下內(nèi)容。

　　(一)統(tǒng)一異地就醫(yī)結(jié)算政策。

　　包括“三個(gè)統(tǒng)一”：

　　一是統(tǒng)一異地就醫(yī)結(jié)算支付政策。

　　明確了跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，異地就醫(yī)費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷實(shí)行“參保地目錄、參保地政策”。當(dāng)就醫(yī)地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際收費(fèi)高于參保地同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，超過(guò)部分個(gè)人自費(fèi);實(shí)際收費(fèi)低于參保地同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。

　　二是統(tǒng)一了異地就醫(yī)待遇享受機(jī)制。

　　明確規(guī)定異地長(zhǎng)期居住人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策;異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例降幅不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn);異地長(zhǎng)期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保待遇支付政策。同時(shí)明確將無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

　　三是統(tǒng)一異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇機(jī)制。

　　異地長(zhǎng)期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策。

　　(二)統(tǒng)一異地就醫(yī)備案管理。

　　包括“五個(gè)統(tǒng)一”：

　　一是統(tǒng)一異地就醫(yī)備案有效期限。

　　異地長(zhǎng)期居住人員，實(shí)行“一次備案、長(zhǎng)期有效”;臨時(shí)外出就醫(yī)人員，實(shí)行“一次備案、半年有效”。

　　二是統(tǒng)一異地就醫(yī)備案補(bǔ)辦機(jī)制。

　　支持符合條件的參保人員補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)的，可以按照參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。

　　三是統(tǒng)一異地就醫(yī)備案變更機(jī)制。

　　明確了不同情況下申請(qǐng)變更的條件。

　　四是統(tǒng)一異地就醫(yī)備案地域。

　　異地就醫(yī)備案直接備案到就醫(yī)地市或直轄市，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的直接備案到就醫(yī)省份。五是統(tǒng)一異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)資格管理。

　　(三)優(yōu)化異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)。

　　主要從拓寬異地就醫(yī)登記備案渠道、方便符合條件的參保人員異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)，規(guī)范異地就醫(yī)直接結(jié)算流程、規(guī)范參保人員持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡就醫(yī)四個(gè)方面進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范。

　　三、施行時(shí)間及有效期

　　《通知》自2023年1月1日起施行。有效期至2027年12月13日止。

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