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四川醫(yī)保高血壓糖尿病患者門診報銷政策

  根據(jù)《四川省省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》

  建立高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障。參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)按診療規(guī)范確診為“兩病”患者,未達到門診慢特病標準需采取藥物治療的,備案后即可享受“兩病”門診用藥保障政策。

  (一)用藥范圍。

  “兩病”患者門診用藥范圍為《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險生育保險藥品目錄》內(nèi)直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物,優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、優(yōu)先選用國家基本藥物、優(yōu)先選用通過一致性評價的品種、優(yōu)先選用集中帶量采購中選藥品。

  (二)保障待遇。

  “兩病”患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診使用符合上述規(guī)定范圍的醫(yī)藥費,不設起付線,統(tǒng)籌基金按70%比例支付,年人均最高支付限額高血壓200元、糖尿病300元,同時患高血壓、糖尿病的,最高支付限額500元。

  “兩病”患者符合門診慢特病標準的,納入門診慢特病管理范圍,執(zhí)行門診慢特病政策,不得重復享受待遇。

  拓展閱讀:“門診慢特病的保障有什么變化”

  此次改革明確要逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍,將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入門診慢特病保障范圍。

  將符合基本醫(yī)保政策規(guī)定的治療性藥品、診療項目納入門診慢特病支付范圍,繼續(xù)執(zhí)行一類門診慢特病起付線、支付比例等待遇保障政策,對惡性腫瘤門診治療、腎功能衰竭透析治療等二類門診特殊疾病,可按照住院待遇進行管理。

  門診慢特病待遇保障水平可根據(jù)醫(yī)保基金承受能力實施動態(tài)調(diào)整,不斷健全門診共濟保障機制,逐步由病種保障向費用保障過渡。