一、貢惠保相關(guān)問答

　　1、貢惠保產(chǎn)品的內(nèi)容和特點。

　　1.
貢惠保提升了老百姓醫(yī)療保障報銷比例，減去年累計的免賠額后，在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，個人自付報銷比例為70%，致力于解決更多的老百姓，特別是在自貢市占有相當比重的農(nóng)村人口的醫(yī)療費用負擔問題。

　　2.
產(chǎn)品性價比高，保費低至59元即可保障一年;不限年齡;不限職業(yè);無門檻，患有既往癥人群也可投保，且住院賠付既往癥，特藥不賠付，但新發(fā)病種可賠付;貢惠保體現(xiàn)了健康保險的公平性，不認戶口認社保，為每一位在這個城市打拼的勞動者們提供一份保障。

　　2、貢惠保的惠民屬性有哪些?

　　一直以來，商業(yè)健康險的購買對被保險人的健康要求是相對較高的，許多帶病人群都無法進行投保，并且隨著年齡的增長，保費也讓很多老百姓難以負擔。

　　推出惠民保就是為了讓老百姓們都能以低廉的價格買到商業(yè)補充醫(yī)療保險，給老百姓們再增加一重風(fēng)險保障，讓那些老年人、嬰兒、患病的、高風(fēng)險職業(yè)不再被保險拒之門外;也為改善因病致貧、因病返貧的問題提供了有效措施。

　　二、2021年度“貢惠?！眳⒈＜吧r間

　　1、什么時候可以購買2021年度“貢惠保”產(chǎn)品?

　　預(yù)售時間：2021年08月16日-2021年08月31日

　　正式開售：2021年09月01日-2021年10月31日

　　2、2021年度“貢惠?！笔裁磿r候生效?保障期限多久?

　　“貢惠?！钡纳掌谑?021年11月1日。

　　保險有效期：2021年11月1日至2022年10月31日

　　1. 2021年11月1日以前入院至2021年11月1日以后出院的，不承擔保險責(zé)任。

　　2.保險有效期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負保險責(zé)任自保險有效期屆滿之時終止。自2022年10月31日以后發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于本年度保險責(zé)任。

　　三、參保人群范圍

　　1、哪些人可以買?如何購買?即便戶口不在自貢或者人不在自貢，只要有自貢的社保就可以買這款保險了嗎?

　　只要是自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、自貢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

　　自貢市基本醫(yī)保參保人的查詢方式：自貢醫(yī)保公眾號等。

　　2、以前參加過自貢醫(yī)保，現(xiàn)在沒有參加了，可以參保“貢惠?！眴?

　　目前的參保狀態(tài)不是自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；蚴亲载暿谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)保，則不能購買。

　　3、需要體檢嗎?患了重大疾病能不能買?

　　可以參保?！柏暬荼！弊鳛樽载暿忻駥俚钠栈菪蜕虡I(yè)健康保險，為惠及更多的自貢市民，不論既往是否有疾病，也不論是何種疾病都可以投保貢惠保。我們這款產(chǎn)品是不需要體檢、也無需健康告知的，但為保證您的需要在購買時仔細閱讀并確認關(guān)于既往癥的約定。若投保時已患約定的既往癥，則該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的住院醫(yī)療費用可理賠，特定高額藥品費用不可理賠;與該疾病之外的其他疾病相關(guān)的住院醫(yī)療費用及特定高額藥品費用可正常理賠。

　　四、理賠及報銷

　　1、貢惠保可以賠付哪些?

　　醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，以及25種特定高值藥品費用，詳見《‘貢惠保’2021款特定高值藥品目錄》

　　2、貢惠保的報銷規(guī)則是什么?

　　“貢惠保”的兩項責(zé)任共同計算免賠額，符合醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的個人自付住院醫(yī)療費用與特定高額藥品費用共享參保人對應(yīng)的免賠額。超出免賠額的部分，賠付比例均為70%，賠付上限為100萬元。

　　3、生育費用可以報銷嗎?

　　生育不屬于疾病范圍，生育的費用不能報銷。但對于生育過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，所導(dǎo)致的醫(yī)療費用屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用的部分，屬于“貢惠?！北Ｕ县?zé)任一(醫(yī)保范圍內(nèi)費用)的保障范圍，可以報銷。

　　4、意外可以報銷嗎?

　　因意外和疾病住院，只要達到理賠標準都可以申請報銷。

　　5、新冠肺炎包不包括在里面?

　　只要是屬于患病住院的，都是可以賠的。

　　6、如果投保前發(fā)生一種惡性腫瘤，是只針對投保前的這一種惡性腫瘤不承擔，還是投保后所有惡性腫瘤均不承擔?

　　如果兩種癌癥經(jīng)過理賠調(diào)查后不存在相關(guān)性和并發(fā)癥的現(xiàn)象，參保后的癌癥在符合本產(chǎn)品按醫(yī)療費用保障責(zé)任在頁面上其他約定的情況下，是可以理賠的。

　　五、賠付規(guī)則

　　1、這個保險什么時候可以拿到賠付呢?

　　理賠資料審核沒問題后，10個工作日內(nèi)就可以賠付到位。

　　2、賠償有次數(shù)限制嗎?

　　理賠次數(shù)沒有限制，保險保障期間內(nèi)，符合“貢惠保”理賠標準的都可以申請理賠報銷。年賠付總保額為100萬元。

　　3、什么是免賠額?是單次還是累計?

　　新參保人群及上一保險年度內(nèi)出險人群為2萬元(兩項責(zé)任之一或兩項費用年度累計)，上一保險年度內(nèi)已參保且未出險人群為1.8萬元(兩項責(zé)任之一或兩項費用年度累計)。

　　以免賠額2萬舉例，意思就是每個保單年度內(nèi)有2萬元免賠額。社會醫(yī)療保險報銷的部分，不計入免賠額;其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計入免賠額;基本醫(yī)保住院醫(yī)療起付線內(nèi)的金額也可計入免賠額。

　　是年累計，不是一次。比如第一次住院后，符合條件的額度剩余1.5萬，第二次住院后符合條件的額度是2萬，那第一次和第二次就累計超了2萬，超過部分就是70%賠付。

　　4、買了貢惠保，又買了重疾險，那先報哪個比較好呢?

　　不沖突，兩種可以同時理賠。以客戶利益最大化為原則，根據(jù)實際情況，客戶自行選擇。

　　5、外地/異地就診的費用是否能申請理賠?

　　1. 已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院)就醫(yī)，可正常申請理賠;

　　2. 未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保障責(zé)任一)報銷比例為40%;

　　3. 在非社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用(保障責(zé)任一)不予報銷。

　　6、如果理賠的時候變更了基本醫(yī)療保險參保地，還能理賠嗎?

　　只要在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費用，經(jīng)當?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后，可向本產(chǎn)品申請理賠，申請時須同時提供本人購買本產(chǎn)品時是自貢市基本醫(yī)療保險參保人的有效證明。