《關(guān)于省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參加成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的通知》政策解讀

　　一、出臺(tái)背景

　　2021年2月，省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參加成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。5月28日，成都市人民政府出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展新一輪長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)改革的實(shí)施意見(jiàn)》(成府發(fā)〔2022〕10號(hào))，于今年7月1日起實(shí)施。為保障制度連續(xù)性和省本級(jí)基本醫(yī)保參保職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，我們制定出臺(tái)了《關(guān)于省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員參加成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2022〕12號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。

　　二、主要內(nèi)容

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　　《通知》包括基本原則、工作目標(biāo)、保障范圍、籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)、基金劃撥、待遇享受條件和配套管理和部門(mén)職責(zé)等。

　　(一)基本原則。堅(jiān)持制度可持續(xù)、責(zé)任共擔(dān)、同城同待、分步推進(jìn)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。保持同城內(nèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平一致，參加省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員與成都市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、失能等級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平以及服務(wù)方式等一致。堅(jiān)持分步推進(jìn)，先行在成都市行政區(qū)域內(nèi)施行，逐步解決省本級(jí)在省內(nèi)其他行政區(qū)域居住人員待遇保障問(wèn)題。

　　(二)工作目標(biāo)。按照成都市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法、經(jīng)辦規(guī)程等運(yùn)行實(shí)施，將省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)一納入成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)省本級(jí)參保職工與成都市職工的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一管理。

　　(三)參保范圍。參加省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，同步參加成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。按照單建統(tǒng)籌方式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，試點(diǎn)期間，可自愿選擇參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

　　(四)籌資渠道及標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)調(diào)整職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)賬結(jié)構(gòu)進(jìn)行籌資，保險(xiǎn)費(fèi)與省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并征收，通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等方式籌資，試點(diǎn)階段不新增個(gè)人及單位繳費(fèi)。

　　1.單位繳費(fèi)。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從單位為其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。

　　2.個(gè)人繳費(fèi)。40周歲(含)以下未退休人員個(gè)人繳費(fèi)部分，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.1%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃撥;40周歲以上未退休人員個(gè)人繳費(fèi)部分，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃撥;退休人員以基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.3%的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃撥。

　　3.財(cái)政補(bǔ)助。財(cái)政廳對(duì)退休人員進(jìn)行補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)以退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為補(bǔ)助基數(shù)，按每人每月0.01%的費(fèi)率按年度進(jìn)行補(bǔ)助。

　　(五)待遇享受條件。享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)同時(shí)符合以下條件：

　　1.參保人員申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)連續(xù)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)2年(含)以上，并處于省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)。

　　2.參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致長(zhǎng)期失能，需要長(zhǎng)期護(hù)理，經(jīng)失能評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件。

　　(六)失能認(rèn)定申請(qǐng)及經(jīng)辦服務(wù)管理。按照成都市規(guī)定執(zhí)行，由成都市統(tǒng)一經(jīng)辦管理。

　　三、調(diào)整的內(nèi)容

　　《通知》對(duì)川醫(yī)保規(guī)〔2021〕2號(hào)進(jìn)行了個(gè)別調(diào)整。

　　一是放寬享受待遇條件，取消申請(qǐng)待遇時(shí)須長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿15年的限制及未滿15年的可一次性補(bǔ)交的規(guī)定。明確申請(qǐng)待遇時(shí)，除仍需要連續(xù)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)2年(含)以上，并要求處于省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)(與原規(guī)定保持一致)。

　　二是對(duì)退休人員參保繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助比例由原0.1%下調(diào)到0.01%,與成府發(fā)〔2022〕10號(hào)規(guī)定的成都市退休人員財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)保持一致。

　　四、生效日期和有效期

　　《通知》生效日期和有效期與成府發(fā)〔2022〕10號(hào)一致，于2022年7月1日生效執(zhí)行，有效期至2026年12月31日止。

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